1.坐位平衡训练坐位平衡可分为三级。一级静态平衡,这是患者最早就能进行的相对容易完成的动作。训练时让患者坐于椅子上或床边,双足平放于地上,双手放于膝部,保持稳定,如有困难可稍加帮助调整体位。开始时患者多易向患侧倾倒,可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡,这样既可以牵伸痉挛的侧屈肌,同时也是辅助下坐位平衡训练。另外,也可以被动牵伸患侧侧屈肌。坐位平衡训练时患者前面可放一面镜子,以弥补位置觉障碍的影响,使患者能通过视觉不断地调整自己的体位。静态平衡完成后需进一步进行二级自动态平衡训练,即自行躯干腰部活动。训练动态下的平衡,可让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品,由近渐远增加困难程度。三级他动态平衡,是在静态平衡下治疗者从前、后、左、右各个不同的方向给患者施加推力,打破静态平衡,使患者尽快调整达到新的平衡

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状态。在给予推力的同时应注意保护患者,以防摔倒。通过平衡训练不断增强躯干肌的控制能力,提高平衡反应水平,为站立行走做好准备。在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射,这也是一种促通。

2.坐位下患肢持重训练坐位双足平放于地面,双上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸,躯干前倾,抬头,向前、向患侧方向触及目标物。此过程中足跟向下用力,将体重渐移至患侧下肢上。训练负重时应注意足跟不能离地,不能出现前脚掌用力下蹬的现象,更不能试图单使健腿过度用力,因极易引起踝阵挛。

3.坐-站起训练患者坐于床边或椅子上,一般足跟距边缘5cm左右,双足在同一水平或患足稍偏后,上肢像上述前倾持重训练一样,躯干前倾双腿负重,将重心向前移到足前掌部,伸膝伸髋,抬臀离开床面后挺胸直立。治疗者可在患膝和髋部给予帮助。站起后治疗者可继续用膝顶住患膝防止“打软”,注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健侧下肢单独负重站起的情况。治疗者可用足在患者患足后抵住。躯干前倾是屈髋的过程,而不是弯脊柱和低头。

4.站-坐训练由站立到稳定的坐下与上述相反,但更难于完成。因为,这主要是通过股四头肌的离心性收缩来控制的,要求下肢肌群更好的协调作用。开始治疗者可帮助屈膝上提腰带,控制坐下速度。

摆动的过程是此项活动的难点,开始可适当给予帮助。

11.分夹腿运动在同上的体位下,两髋同时做外旋到中立位的反复运动,回位困难时可在健膝内侧施加阻力,加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位,因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌,因此应注意保护。进一步可进行患腿分、合活动o

12.仰卧位屈膝运动下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难,所以应进行屈膝运动。在仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动,足跟不能离开床面。初期有困难可在稍屈膝位开始,治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。

13.仰卧位床边屈膝髋关节始终保持伸展位,小腿放于床缘外,治疗者帮助保持踝背屈,避免重力影响,活动过程中不应伴有足下蹬。此动作已脱离共同运动。

14.俯卧位屈膝俯卧位时髋关节为伸展状态,向后钩腿屈膝,用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋,治疗者应帮助控制,伸髋下屈膝也可在站立位下进行。